Meldung von vermuteten unerwünschten Arzneimittelwirkungen

Sehr geehrte medizinische Fachkräfte,
Sehr geehrte Patienten,

Bitte informieren Sie uns über alle vermuteten unerwünschten Arzneimittelwirkungen, die bei der Anwendung von Arzneimitteln der „ECOPHARM GROUP AD“ oder von „ECOPHARM“ GmbH vertriebenen Produkten beobachtet wurden, indem Sie dieses Formular ausfüllen.
Die von Ihnen bereitgestellten Informationen werden vertraulich behandelt und gemäß allen geltenden Datenschutz- und Vertraulichkeitsgrundsätzen verarbeitet. Ihre Kontaktdaten sind erforderlich, damit wir den Eingang Ihrer Meldung bestätigen, Sie bei Bedarf für zusätzliche Informationen kontaktieren und Sie über ergriffene Maßnahmen informieren können.
Bitte senden Sie eine Meldung auch dann, wenn Ihnen nicht alle erforderlichen Informationen vorliegen. Jedes von Ihnen bereitgestellte Detail ist für uns von großer Bedeutung.

Sie können unerwünschte Reaktionen auch über folgende Kontaktdaten melden:
Telefon: +359 2 906 90 78
Email: pv@ecopharm.bg

Bitte füllen Sie die Pflichtfelder (*) aus.

Patientendaten


Unerwünschte Arzneimittelwirkung


Verdächtiges Arzneimittel 1


Verdächtiges Arzneimittel 2

Weitere Arzneimittel (Begleittherapie)

Zusammenhang zwischen Arzneimittel und Reaktion


Zusätzliche Informationen


Angaben zum Meldenden *